焦作

映象网焦作讯（记者 周绡凯 实习生 薛静）“多亏有了这么一个好政策，要不然，我真的不知道该怎么办了。”住在温县潘田镇段村的敬直勇提到“两定制兜底线”的政策时，激动地说道。

60多岁的敬直勇在2014年检查出了肝硬化，仅当年治疗便花费了3万多，加上每个月7、8百的的药费，这对于以种地为生的老两口来说，是一个无法支撑的高额支出，很快，这个家庭陷入了举步维艰的境地。

在全国范围内，类似于敬直勇的家庭有很多。据不完全统计，我国建档立卡的贫困人口中，因病致贫、因病返贫的比例均在42%以上，这一数据在焦作，更是达46%以上。

针对这一难题，焦作市通过探索创新体制机制，形成了“两定制兜底线”，即定制医疗服务方案、定制医保救助方案和社会救助兜底的健康扶贫模式，不仅能让群众看得起病，更能把病看好，切切实实的让贫困群众能够“病有所依”。

病能看得起了 负担也轻了

2017年8月份，温县番田镇家庭医生签约服务团队来到了段村，发现了敬直勇的情况，将这一情况上报给了镇卫生院，很快，敬直勇被纳入了第一批“两定制兜底线”救助人群。

家庭医生签约服务团队挨家挨户对贫困户家访

“享受政策后，每个月的药费只需要 400左右，一下子感觉肩上的担子轻了好多，我真的不知道该说什么好。” 说起“兜底”带来的变化，敬直勇连连称赞。

2017年起，焦作市以武陟、温县为试点，开始探索定制医保救助方案，建立“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制，即基本医保、大病保险、大病补充保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”。在试点的基础上，今年1月起，焦作市开始全面实施“两定制兜底线”健康扶贫模式，以实现贫困群众健康扶贫全覆盖。

这种扶贫的政策福利，让焦作市马村区油蒋村的石发根同样受益匪浅。今年已经80岁的石发根在2018年被发现患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，而已经78岁的老伴秦月娥腿关节也不好，其子为残疾人。夫妻两人只能在区里打扫卫生维持生计，生活拮据。

 今年6月份，石发根再次入院，总花费了33635.33元，但与以往不同的是，这次住院老两口不再发愁了。一是可以先诊疗再付费，再就是当地实行的“两定制兜底线”健康扶贫新模式。

经过基本医保报销19241.8元、城乡居民大病保险报销2077.67元、困难群众大病补充保险报销4335.46元，以及民政医疗救助874.97元、医保扶贫托底救助6182.81元，合计总报销费用32712.71元，占比医疗总费用的97.26%，石发根承担的费用只有900多。

针对报销额度，焦作市卫计委党组书记、主任杨吉喜介绍，基本医保最高报销额度15万元，大病保险最高报销40万元，大病补充保险分段按比例报销，上不封顶。另外还会有民政医疗救助，医保扶贫拖底救助。这么做，也是让困难群众能够将负担减轻到最小，让他们都能看得起病。

病看好了  “贫帽子”才能脱掉

 让困难群众能够看得起病仅仅是该政策走出的第一步，在此基础上，该政策更是对罹患大病贫困人员实施“三确定一救治”，结合每人病情，确定定点医疗机构，确定医疗救治团队，确定诊疗方案，组织医疗救治，将病能踏踏实实的看好。

“我从没想过病会看好，当时想的就是能活一天是一天。”家在温县番田镇段村的仝红军在谈到自己刚患病的情景时说道。

 仝红军在2106年的时候检查出了心肌梗死，因其妻子常年患有类风湿，夫妻俩都无法进行重体力劳动，无收入来源。仝红军当时的想法就是能活一天是一天，从来没有去看过病。

番田镇卫生院结合段村村委 协同温县二院对仝红军进行会诊

 2017年10月番田镇卫生院家庭医生签约服务团队在对贫困户家访时发现仝红军的病，随即将情况上报到了镇卫生院。该院立即和医联体成员温县第二人民医院胸痛中心联系，共同组成专家组到段村为其诊治，现场拿出诊疗方案和医疗救助方案。

通过会诊，确诊仝红军为心肌梗死，县医院随即与焦作市人民医院联系，并邀请了北京专家，于2018年2月份对其进行了搭桥手术。

此次住院总费用花了72000多块钱，基本医疗报销了41000多块钱，大病保险补偿报销了5000块钱，困难群众补充保险报销了9000块钱，民政救助报销了3200多块钱，托底救助报销了7600多块钱，总计给报销65000多块钱，个人只负担了6500块钱，实际补偿比例达到91%。

在仝红军后续恢复过程中，以乡卫生院为主的家庭医生签约服务团队月月都要到其家里几次，了解恢复情况并提供常规检查，又主动与市级医院专家沟通，以保证病人能痊愈。

目前，仝红军已基本痊愈，其妻子也被纳入了“兜底”政策救助人群，在政策的扶持下，两人身体都慢慢转好，也能进行一些简单的劳动，基本已进入脱贫的行列。

“全市共有960个家庭医生团队，包括我们镇下的每个村庄都会有。我们的家庭医生团队每个月都会对贫困户进行上门巡视一次，按月进行统计，最后录入动态管理系统，现在，贫困户家庭医生签约率100%。这样，我们不仅能够及时的掌握贫困家庭的健康状况，也能及时发现疾病，迅速展开救治。”焦作市温县番田镇卫生院院长侯胜利说道。

通过“两定制”帮扶救助的贫困群众，仍旧不能脱掉“穷帽子”怎么办？低保来兜底。焦作市在农村低保动态调整时，把因病因残及其他因临时困难返贫的贫困群众作为重点，符合条件的及时纳入。目前已有16000多名因病因残及其他临时困难返贫群众享受到农村低保，701人享受特困救助供养。

与此同时，焦作市还大力贯彻落实省卫健委提出的健康扶贫工作规范化、标准化、制度化建设，提升健康扶贫工作上层次提质量。规范健康扶贫档案管理，加强市、县、乡三级医疗机构“先诊疗后付费”、“一站式”结算服务等便民窗口的建设。

自2018年元月实施“两定制兜底线”政策以来，焦作全市因病致贫人数由2.69万人，减至目前的1.67万人，减幅达37.9%； 2018年前三季度全市贫困患者综合报销比率达90.5%。避免了“老病号”长期患病加剧贫困、“新病号”因病加重贫困、“已脱贫户”因病返贫等问题发生。

 两定制一兜底线这种新的模式，不仅让贫困群众健康有人管，小病不出村，大病不返贫，更要从源头上阻止病根变穷根，扎扎实实的，把脱贫攻坚这一战役向前推进。

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